腦血管疾病之西醫住院病患中醫輔助醫療

腦血管疾病之西醫住院病患中醫輔助醫療

中醫部 邱瑞發醫師

腦中風在76年已躍升國人十大死因的第二位，88及93年則在第三位，但89-94年又提升第二位，僅次於癌症及心臟病。中風除會威脅到生命外，其致殘率高，復發率高，常造成肢體、語言、認知方面的殘障，造成國人及健保成本的重大負擔。腦中風是中老年人常見的腦部疾病，也是造成中老年人致殘的主要原因。因此，如何爭取時間把握治療黃金期時間積極治療，讓病患後遺症降低及醫療社會成本降至最低是中外學者及健保制度致力努力的目摽。

現代醫學嘗試用許多的方法和藥物如抗血小板凝集劑、血栓溶解劑、抗凝血劑等來治療腦血管疾病。針對急性缺血性腦梗塞西醫急診於發病三小時內靜脈注射 recombinate tissue-type plasminogen activator（rt-PA）是有效的，但仍有許多限制。現代醫學對腦血管疾病除了藥物、外科手術治療外，還加上復健治療，但仍留下許多的後遺症。

中國傳統醫學對中風的認識，從典籍《黃帝內經》中即有“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”或“偏身不用”的記載，這些臨床表現類似現代腦血管疾病。中醫在唐、宋朝代以前認為中風的發病原因是因內虛外邪所引起，因此用袪外風的方藥如小續命湯等來治療，清代王清任認為中風是因氣虛血瘀所引起，於所著的《醫林改錯》典籍中有補陽還五湯，其中用大劑黃耆配合當歸、川芎、紅花、地龍、赤芍、桃仁等七種中藥來治療氣虛型中風。但常被仿間中藥房介紹來預防中風，但卻也造成不少病人血壓拉高的副作用。中醫活血化瘀方藥如川芎、紅花、桃仁、丹參等已成為中醫治療腦血管疾病的主流。

中國醫藥大學針灸研究所所長謝慶良教授為了研究中醫方藥對腦血管疾病的治療，建立了一個缺血性腦梗塞的動物模型，近四、五年來研究結果發現活血化瘀的中藥丹參和利氣破血的中藥延胡索能減少大鼠的腦梗塞面積。補陽還五湯能改善缺血－再灌流急性腦梗塞大鼠的梗塞面積和神經缺損，它的這些作用與一氧化氮（NO）有關。

國內外研究也顯示，腦血管疾病患者以針灸治療有療效。因此，腦血管疾病患者若由中西醫師共同照護，在西醫住院期間即加入中醫輔助治療，可以得到更好的療效，增進神經學上功能的恢復，改善住院期間的併發症狀，縮短西醫住院天數，降低醫療費用支出，以及提升中風病患的生活品質。

本院自民國 94年即承接健保局之「行政院衛生署腦血管疾病西醫住院輔助中醫醫療計畫」專案，由中、西醫師共同照護腦血管疾病患者。在雲嘉南地區確實照護到腦血管疾病患。另外，據我們統計西醫住院病患尋求中醫輔助治療的有 90 ％是來自家屬或病患要求，又 86.3% 的病患認為中醫輔助治療自覺有改善。本院也於97年成立腦中風中心，能在急診時及時提供最佳的醫療服務，並在後續的住院期間，出院復健均提供腦中風患者優質的中、西醫療照護。

對於腦血管疾病住院患者的中醫輔助醫療。中醫治療期間，除服用中藥飲片需自費外，其餘針灸、傷科推拿治療及服用科學中藥，均可用健保給付，病患只需繳納部分負擔；擁有相關重大傷病卡者，其部分負擔將可優免，大大減輕患者之經濟壓力。嘉義基督教醫院中醫部秉持基督愛人的精神，服務大眾的理念， 98年仍持續承辦此計畫；希望在醫療品質提升之下，嘉惠更多有需要的民眾。如有其他疑問，請洽05-2765041轉 7040，將有專員為您服務。

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中醫在癌症團隊治療的功能

中醫在癌症團隊治療的功能

陳立夫先生提倡：「治病不分中西」，以中西醫結合來治療腫瘤的最主要目的，即在提高腫瘤的近期、遠期療效及生存率，防止腫瘤的復發或轉移，提高患者的機體免疫力及生活品質，並以中醫藥來減輕放射、化學治療的副作用，使患者能完成整個腫瘤治療療程。以下分三大部分來介紹中醫藥在癌症團隊治療的角色及功能：

　

一、 中醫藥與癌症手術治療的結合：在手術前給予患者中醫藥的調理，改善患者機體的機能及營養狀況，增加手術的成功率。至於手術切除後，則以”扶正培本”的方式來調理五臟六腑之機能，常用藥物如六君子湯、八珍湯、十全大補湯等補氣養血、健脾補肝腎之品；另外，再以活血收澀之品，如三七、白芨、當歸、延胡索等中藥來促進手術後傷口的癒合。

　

二、 中醫藥與癌症放射治療的結合: 研究指出，以丹參、黃耆、川芎為主的中藥，有提高實驗性放射犬的存活率；而以茯苓、豬苓、枸杞、女貞子、生地等為主的中藥，則能降低實驗性照射鼠的骨髓抑制，減少死亡率。嘉基的中醫師會與放腫科醫師配合，針對不同的癌症病灶及不同照射部位，以中醫藥輔助治療來協助病患減輕放射治療過程的不適，補強機體的氣血及衛外能力，如此得以完成整個放射治療的療程，徹底消滅腫瘤病灶。在中醫放腫臨床上，常以丹參、麥冬、石斛、天花粉、黃芩、蘆根、胖大海等清熱養陰生津類的中藥，來治療口腔內黏膜的發炎、潰瘍、唾液腺受損造成的口苦咽乾無唾液，及咽喉腫痛灼熱感。或以辛夷、蒼耳子、白芷、黃芩、蒲公英等通竅清熱中藥來減輕鼻腔炎症反應。或以百合、貝母、天門冬、地骨皮等辛涼清肺化痰止咳的中藥，來減輕肺部的咳嗽喘促及咳血。或以半夏、厚朴、枳殼、旋覆花等理氣降逆的中藥，來治療食道黏膜損傷造成的吞嚥不適。對腸胃道的不適，則以參苓白朮散來治療腹瀉便溏、噁心嘔吐及食慾不振。至於骨髓抑制所造成的血象下降，則以八珍湯、補中益氣湯等補氣生血中藥來治療。

　

三、中醫藥與癌症化學治療的結合: 在一些癌症手術後接受化療的臨床研究中，發現若同時給予以四君子湯為基礎的扶正固本類中藥來合併治療時，大部分的患者皆能完成整個化療的療程，而且生存率亦能提高。另外，以健脾和胃及降逆止嘔的中藥來治療，能明顯改善消化道的吞嚥困難、噁心嘔吐、腹脹食慾不振。以補腎養血的中藥，則能改善血象的下降；以疏筋活血通絡中藥，則能改善肢體關節肌肉的疼痛；以健脾利水滲濕中藥來配合治療，則能改善肢端水腫及腹脹便溏。因此，以中藥來協助癌症病患完成化療的整個療程及減輕化療的副作用，是相當重要的。

總結：對癌症而言，最重要的治療原則是早期發現，早期以中西結合方式進行正規治療，拒絕秘醫及偏方以免延誤病情，均衡營養加上家人及信仰的支持，相信必能戰勝癌症。中藥具有扶正、提高機體免疫力、抗腫瘤的功能，中西醫結合治療癌症，能提高生存率，並減輕癌症患者接受放療、化療的副作用，協助其完成療程。自98年起，健保局已同意給付癌症住院病患的中醫輔助醫療，如此癌症患者在手術、化療、放療等住院期間，健保將給付會診中醫的診察費、科學中藥費、針灸推拿膏布等費用，如此藉由住院時西醫會診中醫，將中醫輔助治療項目應用於癌症相關症狀之處理，期望能改善癌症相關症狀，以提升癌症患者生活品質。